En AXA COLPATRIA buscamos Profesional en prevención del fraude con experiencia en auditoría médica para el análisis integral de siniestros en el sector salud, orientado al control del gasto y la detección de omisiones de preexistencias. Este rol es fundamental para garantizar el uso adecuado de los recursos, revisando casos para determinar posibles omisiones, validar pertinencia médica y establecer la criticidad de los casos. La labor incide directamente en la sostenibilidad financiera y la calidad del servicio

• Responsabilidades:

• Realizar el análisis con criterio médico de los casos con posibles antecedentes médicos no reportados a la compañía a través de las historias clínicas del asegurado.
• Identificar casos en los que los procediemientos no estén acordes al diagnóstico y consumo médico
• Fijar en los aplicativos y controles los casos con hallazgos de omisión y/o pertinencia.
• Realizar seguimiento a los casos de cancelación de contrato/póliza
• Argumentar médicamente en los comités médicos que se requieran, los argumentos de los casos reprotados con hallazgos de omisisón, en caso de no conformidad.